龙口市新型农村合作医疗将血友病等列入重大疾病报销70%

闲云

　　龙口市新型农村合作医疗将血友病等列入重大疾病报销70%

　　人民网济南9月19日电  近年来，龙口市各级财政加大了对新农合补助力度。2004年以来，龙口市为310万人次参合群众补助医药费2.55亿元，是参合农民个人缴费额的4倍。
　　龙口市自2004年7月1日起实行新农合制度，主要开展了以下几方面工作。

　　建立健全工作体系
　　为保证新农合工作顺利实施，龙口市政府成立了由分管市长任主任，卫生、财政、审计等部门负责人为成员的新农合管理委员会，在卫生部门设立了办公室，具体负责全市新农合工作的组织领导、检查考核。
　　市新农合委员会每半年召开一次例会，总结前段工作，研究解决存在的问题，推动工作顺利开展；每次报销方案调整，市新农合委员会都组织进行反复研究和论证，确保报销率最高，资金使用风险最低。
　　每年筹资阶段，市政府分管市长都组织召开动员会议，并亲自调度筹资进展情况，筹资工作结束后，由市政府办公室对筹资情况进行通报。
　　各镇街区也成立了相应的组织机构，成立专门的工作办公室，具体负责新农合宣传、筹资、监督、协调等工作，并设立镇村两级新农合专管员，具体负责新农合有关工作，在全市建立了上下贯通的工作体系，为新农合顺利开展提供组织保障。
　　为强化责任考核，将新农合工作列入市委、市政府表彰项目，从资金筹集管理、机构设置、受益率、群众满意度等方面进行细化量化，制定下发了《龙口市新型农村合作医疗考核办法》，每年年底由市考评办统一组织考核表彰，既增强了各镇街区抓好新农合工作的责任感，又调动了工作积极性，保证基础工作扎实有效。

　　强化相关政策宣传
　　为推动新农合制度的顺利实行，将政策宣传作为工作重点，充分做好群众的宣传发动工作。
　　一是充分发挥媒体覆盖面广的优势加强宣传。充分利用电视、报纸、网站等新闻媒体，通过刊播采访稿件、制作新闻专题片等多种形式，广泛宣传新农合的意义、优惠政策，让群众在充分了解的基础上，积极自愿参合；筹资工作期间，市电视台在黄金时段不间断播放宣传口号，进一步扩大宣传覆盖面；市新农合办制作了车载宣传片，在市内多路公交车上滚动播放，不断推动宣传活动向纵深发展，有效提高了群众政策知晓率和参合积极性。
　　二是采取群众喜闻乐见的形式扩大宣传。卫生、文化等部门组织了“和谐龙口、幸福安康”主题文艺晚会，深入各镇街区巡演20多场，以群众喜闻乐见的形式广泛宣传；市妇联将发动家庭参与新农合作为“美在家庭建设年”活动内容，积极配合参与宣传活动；市新农合办印制了参合事项及报销政策明白纸160余万份，镇街区通过领导包片、机关干部包村、村干部包户等方式逐村逐户发放，面对面做好解释和宣讲工作，新农合政策进一步深入人心。
　　三是通过群众参合得实惠的实例强化宣传。每次新农合政策调整后，全市各级各有关部门都有针对性地组织宣传，让群众深入了解新政策、明白新实惠；市新农合办每季度公示报销5000元以上的参合群众名单，对群众身边参合得到大额补助、有效解决医药负担的典型实例积极宣传，有效提高群众信任度；对患大病经新农合报销后负担仍较重、按政策享受到医疗救助的跟踪宣传报道，在群众间形成了“小投入、大回报”的比较优势，进一步激发了参合主动性，参合率逐年提高。
　　2007年以来，全市参合率均保持在100%，新农合工作得到了群众广泛支持和认可。

　　加大资金筹集力度
　　镇街区政府承担着新农合个人缴费部分的筹资任务，为确保筹资工作顺利开展，各镇区街建立了政府领导亲自抓，分管领导直接抓，村里具体抓的工作机制。
　　每年9、10月份，各镇街区及时制定实施方案，对筹资过程中的资金管理、运作流程等细节进行明确要求；通过召开筹资工作动员会，对镇、村新农合工作人员进行培训，强化操作能力；筹资期间积极采取镇村干部会、村民代表会、村民大会，镇村干部、乡村医生走访入户、发放宣传单等有效形式，反复宣传讲解，使群众了解政策，明确标准，引导农民积极参与，确保按时足额完成筹资任务。

　　不断提高新农合保障能力
　　为了提高新农合保障能力，各级政府不断加大新农合补助数额，补助资金由2004年的每人每年16元提高到今年的200元，8年增长了11.5倍，其中市财政补助18514.58万元。
　　2011年，市财政共为全市43.12万参合群众补助资金7200.87万元。随着财政投入的持续增加，补偿政策随之进行了13次调整。2008年前，以扩大受益面为主，实行门诊按20%比例补偿不封顶、兼顾大病补助为主的政策，对住院费用采取分段、逐段提高比例的方式予以补偿。2008年取消了分段按比例报销的模式，改为设立起付线按比例报销，将最高报销限额由2004年的5000元提高到3万元。2009年，将新农合补偿重点调整到大病保障上，设立了门诊补偿封顶线。
　　2010年，随着国家基本药物制度的实施，将在卫生院实施药品零差率的523种基本药物全部纳入新农合报销范围，并提高了10%的报销比例，群众的医药费用明显降低，参合群众得到了更多实惠。
　　今年，进一步提高了住院报销比例，将一级、二级、三级医院报销比例提高到75%、55%和45%，最高报销限额提高至10万元；将肿瘤化疗、肾透析纳入特殊病种门诊补偿，按单次门诊费用50%报销，最高报销限额由3000元提高至5000元。
　　同时，加大重大疾病保障力度，将农村儿童白血病、儿童先天性心脏病、重性精神疾病、乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病、血友病、艾滋病机会感染等8种疾病列入重大疾病，按住院认定费用70%报销，农村儿童先天性心脏病按住院认定费用100%报销，至8月底，共为12名儿童先天性心脏病患者报销医药费用24.09万元。新农合制度运行7年来，全市受益人次由2004年的31.5万人次增长到2010年的53.9万人次，增长了71.1%；受益率由83.6%提高到125.3%，报销万元以上967人，参合群众得到了更大实惠。

　　规范资金使用监管
　　规范资金管理是新农合稳步推进的关键，为确保新农合资金运行安全，重点落实了四项制度。
　　第一，有效落实封闭运行管理制度。每年镇街区财政所完成新农合资金筹集任务后，全部按要求上缴市财政专用账户实行专户，严格按照专款专用、以收定支的原则和收支两条线管理的办法以及《新型农村合作医疗基金财务制度》、《山东省新型农村合作医疗基金财务制度》等文件要求进行管理，实行基金封闭运行，确保了新农合基金的安全存储、合理使用。
　　第二，规范实施日常监督检查制度。制定了三级核查制度，实行以临床主管大夫初查、医院新农合办复查、市新农合办抽查相结合的三级核查，按照查病人、核实是否冒名顶替，查病情、核实是否符合规定，查病历、核实有无弄虚作假，查医嘱、核实用药是否规范，查清单、核实是否符合标准的“五查五核实”的要求，对各定点医疗机构医疗行为、药品使用情况实时予以监控，保证专款专用。印发了“住院病人征求意见表”、“新农合住院如实告知书”，在各医疗单位设置了意见箱，畅通群众监督渠道，保证及时发现并严肃查处相关问题。
　　第三，严格执行定期审计报告制度。市审计局、财政局等每季度对新农合资金使用情况进行抽查，每半年进行审计，违规行为及时纠正；市新农合管理委员会和监督委员会每年都组织对新农合运行和资金使用情况进行调度，监督资金管理使用规范。
　　第四，全面推行信息定期公示制度。市镇两级通过媒体公示、张贴海报等多种形式，每月将新农合资金使用情况和参合群众报销情况予以公示，接受社会监督，杜绝冒名顶替等套取资金行为，有效堵住资金使用漏洞，保证运作管理透明、规范。

　　进一步提升卫生服务质量
　　第一，全面加强服务体系建设。为保证新农合制度顺利实施，近年来，市委、市政府不断加大投入力度，有效提升服务载体功能。先后投入2400余万元加强市直医疗单位硬件设施建设，丰富诊疗手段的同时，有效提高了临床诊疗准确性。为充分发挥卫生院的枢纽作用，投入350万元，对全市13处卫生院全面进行了设备更新和设施配套，新增设施设备60余台（件），有效提高了服务能力。
　　以新农合制度为依托，投入1300多万元，在全市规划建设了234处农村社区卫生服务站，平均服务人口2000人。 同时，加强了对农村社区卫生服务站一体化管理，严格按照“三制四统一”的原则，即对乡村医生实行聘任制、工资制和养老保险制，对村卫生服务站实行行政、业务、财务和药品统一管理，抓好乡医队伍建设、药品配备和规范市场秩序等方面，从而保证了药品质量和医疗安全。
　　为保证诊疗能力和服务质量，选派了260多名卫生院技术人员、470多名优秀乡村医生充实到社区卫生服务站。在此基础上，实行卫生院与服务站双向转诊，实现“小病在社区、大病进卫生院”的目标，参合农民的满意度达到98%以上。
　　第二，有效规范医疗服务行为。为加强医疗服务行为监管，先后制定了《定点医疗机构管理办法（暂行）》、《关于门诊用药和出院带药的管理规定》、《关于进一步规范新农合住院报销的管理规定》等规范性文件11个，进一步明确各定点医疗机构职责、用药范围和处罚规定。
　　同时，实行定点医疗机构动态管理，每年初均签订《责任书》，明确责、权、利及服务承诺、考核办法等，对考核不合格、违反管理办法的，视情节轻重给予通报批评、警告等处罚，直至取消定点资格。日常监管中，进一步加大监督考核工作力度，对全市报销药物和诊疗项目目录执行情况、基本药物使用情况和单处方最高限价制度落实情况等进行重点考核，确保合理检查、合理用药、合理治疗，维护参合群众利益。
　　第三，进一步提高信息化管理水平。为简化报销流程、方便参合群众报销，2004年以来，市财政先后投入200余万元，在省内率先建立了新农合信息化网络，完成了市新农合办、全市二级医院、镇街区卫生院、各定点社区卫生服务站四级联网，新农合报销数据自动导入即时结算，参合群众在市内所有定点医疗机构就医结算后可当场报销，给参合群众带来了极大方便。2009年以来，又重点加强了信息系统功能完善，参合群众在市内所有定点医疗机构均能现场查询就诊、报销等相关信息，服务更加便捷、更加贴心。真正实现了“农民得实惠、民生得发展、政府得民心”的三赢效果。（张好钢 王锦辉）